第九章 癔症及特定文化相关障碍（重点）
第一节 概述
一、弗洛伊德认为，癔症是婴儿期的性本能受到压抑的后果，各种心理创伤使被压抑的性本能，通过转换机制以多种形式表现出来，弗洛伊德称这类症状为“转换性癔症”。
１、今天，在国际疾病分类和美国疾病分类中已经找不到癔症这个诊断名词了，原因是：
（１）癔症的原意是子宫游走，今天看来的确荒唐；
（２）人们大多认为，癔症这个字眼含有贬义；
（３）从症状学的角度看，解离性障碍和转换性障碍，至少基本上描述了这类疾病的两组症状。
于是，解离性障碍和转换性障碍就代替了癔症。
二、描述性定义
１、癔症是一类由心理因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体而引起的心理障碍，主要表现为分离和转换两类。
２、解离症状是指，部分或完全丧失对自我身份的识别和对过去的记忆，称为癔症性精神症状；
３、转换症状是指，在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心理，以转化成躯体症状的方式出现，称为癔症性躯体症状。
４、癔症常见于青春期和更年期，女性发病率较高。
三、起病原因
１、精神因素
２、性格特征
（１）患者情感丰富。情感反应强烈鲜明，具有表演色彩，但情感体验肤浅，容易从一种情感转变为另一种情感。
（２）暗示性强。患者对外界的暗示高度易感性。
（３）自我中心。患者遇事多从自身好恶考虑，任性放肆；好吹嘘自己，显示能力。
（４）具有丰富的幻想。常以生动的幻想代替现实，甚至出现幻想性说谎。
３、身体因素。如发热、疼痛、不适等引起精神紧张和疑惧，为癔症的发生提供自我暗示的基础。
第二节 转换障碍
一、转换障碍临床特点
转换障碍曾被认为是歇斯底里的转换，是一种把心理压力转换为躯体症状的失常，在诊断时，有五种因素需要考虑：
（１）病人有生理功能的丧失或变化；
（２）躯体或神经的原因无法解释症状；
（３）有证据显示症状与心理因素有关；
（４）病人经常漠视躯体损伤；
（５）病人并不自愿控制症状。
二、ＣＣＭＤ－３的诊断标准
１、癔症性运动障碍
有心理社会因素作业诱因；有躯体运动障碍，临床表现缺乏神经解剖生理基础。
２、癔症性抽搐发作
表现为突然和出乎意料的抽搐发作。
３、癔症性感觉障碍
有心理社会因素作为诱因；有躯体感觉障碍，如失声、失明等；临床表现缺乏神经解剖生理基础和根据。
三、心理治疗
１、心理分析
精神分析是利用各种技巧，例如自由联想、梦的解析，以及对口误、笔误的解析等等，层层打开潜意识的大门，给这些被压抑的观念一个出路，释放出其中被压抑的心理能量。
２、暗示治疗
早在２０世纪，暗示治疗是欧洲治疗癔症最流行、最有效的方法。
（１）药物催眠暗示的方法
（２）清醒状态暗示治疗
３、药物治疗。