第五章 情感障碍与自杀
情感障碍也称心境障碍，是指一组以情感障碍为主要临床表现的精神疾病，一般被描述为燥狂症或抑郁症。燥狂症的患者以其活动过多，说话过多和对 自己的成功和幸福的夸大观念为特征；抑郁症则表现为自感无价值，反应迟钝，动作费力，过度悲观和不快乐。
克雷佩林创造了燥狂症抑郁性精神病这一术语，并作为情感障碍的同义词被沿用至今。
情感性精神病的显著特点是：大部分病人会复发。
另一个特点是：不治自愈率很高。
几乎所有抑郁症的病人甚至某些燥狂症病人，都有发生自杀的可能。？
情感性精神病也是一样，是许多病理因素交织在一起的复合体。每一种病都有可能是（个体易感性）、（外界压力）和（环境因素）以不同比例相结合的结果。
医学解释：遗传因素，即本病的发生与遗传有关。
人本主义理论用（依赖）和（独立）来解释情感障碍。
精神分析理论：把抑郁看做是一种自我惩罚的形式。
行为主义者认为：抑郁症是正常行为强化的减少，相对异常情绪奖励增加的结果。
认知理论的解释：1、认知歪曲：抑郁症病人与正常人不同之处在于，早期的创伤事件使病人对抑郁症敏感化而且易患抑郁症。2、习得的无助感，指“完全无望”的感觉和谁也无法改变正在发生的一切的意识。
社会学解释：（1）高度的成就感需要。据报告，智力水平和社会抱负高的人较容易发生情感障碍。（2）母子分离。
诊断：
燥狂症的典型症状：（情感高涨）、（ 思维活动加速）和（言语动作增多）。
躁狂症可因病情严重程度不同，表现为轻躁狂，是一种轻的、非精神病的躁狂。
重度的燥狂兴奋称为（谵妄性燥狂）
各类型抑郁症，都是最常见的，也是最不易认出的心理障碍，城市人口重大约有（10％）的成年人患有某些抑郁，（女性明显多于男性）。
抑郁症的主要特点是：情绪低落，思维缓慢，以及言语动作减少，迟缓。
抑郁症最常见的诱因包括：
1、婚姻上的不和谐、分居或离婚。
2、 严重的躯体疾病。
3、失业、破产或丧失社会地位。
4、重要人员的死亡。
5、担负不了自己的责任。
抑郁症的症状有昼重夜清的特点，情绪消沉以早晨最重。
自杀企图和行为是抑郁症病人最危险的症状。
睡眠障碍中以早醒最具特征性，亦可出现入睡困难。
燥郁性精神病既有情绪高涨，又有情绪低沉，可以表现抑郁和燥狂交替出现，两组症状间没有“正常”的间歇，没有正常情感的间歇期。
治疗：
医学技术：
单相抑郁症可以用包括（丙咪嗪、阿密替林）在内的三环药物有效的治疗。
（氯丙嗪）和（氟哌啶醇）能较快地控制（急性燥狂）的症状。（碳酸锂）对（燥狂和轻燥狂）都有效，在较少范围内也适用于（抑郁症）。
对严重急性燥狂及严重的、有强烈自杀企图的抑郁患者，抗抑郁燥狂药物治疗无效的病人，在严格掌握适应症的情况下，可合并使用（电抽搐疗法）。
心理治疗：
认知行为矫正
1、任务分级法：任务分级法把目标或活动分解成小目标或更小的行为定式，减少对病人的压力，其目的是使任务更简单些，以便病人能完成这些任务，从而获得成功的强化。随着治疗的进展，任务要逐渐加大，并且要难一些。
2、把不愉快的活动转到愉快的活动。
3、改变消极观点：埃利斯的理性情绪疗法，贝克的认知疗法。
4、诱发不相容情感。
5、改变自我语词。
普里迈克原则可以帮助病人坚持积极的陈述从而治疗抑郁症，普里迈克原则规定，可能性高的行为（既一个人经常表现的，经常做的行为）可以强化并增加可能性低的行为（如：积极的自我陈述）
6、基础意象法：此方法为一种系统脱敏法的变式，拉兹勒斯称之为“常规速强化时间投射法”。通过愉快活动的想象与对未来的领悟相配合的方法，时间投射法便产生积极的期待，因此而产生希望。
世界卫生组织估计全世界每天至少有1000人自杀死亡，许多国家中自杀均为人类十大死亡原因之一，并且在青年人死亡原因中，自杀列在了前三位之中。男性45岁以后，女性55岁以后自杀率较高。城市自杀率高于农村。自杀率的准确统计相当困难。 统计数据偏低。
有意识地、自愿地直接结束自己生命的行为称为自杀行为。自杀的过程分三个类别：自杀意念 自杀未遂 自杀死亡
哪几类病人容易自杀？ （自杀的触发）
约1/4的抑郁症病人企图自杀，几乎全部病人打算自杀。严重的抑郁症病人病情突然缓解时最容易出现自杀问题。病情缓解只是表面上的，常常是病人因为暗自找到了“出路”而感到宽慰的结果，他们感到满意而不再沮丧，因为他们已决定杀死自己。
除抑郁症以外，其他心理问题也可以导致触发自杀。许多精神分裂症病人（尤其是偏执妄想型病人），对酒或药物有依赖的病人有较大的自杀危险，尤其在自动或被迫戒掉的时期。有的人对其自身的同性恋冲动感到害怕，体验到了一种所谓同性恋惊恐，他们有时可能突然出现自毁行为。
精神检查中三种情绪迹象表现与自杀有关。
1、许多病人表现自暴自弃，活着没用，全都完了，最好是就此自我结束。
2、有些病人在抑郁后表现空虚的欣快，同多数自杀者一样，他们为自己能否把自杀计划进行下去而搞的精疲力竭，现在最后决断应该结束这一切，并对自己的决定感到轻松和“愉快”。
3、精神运动迟滞，病人回答问题很慢，动作也缓慢吃力，他们表露出生活是个不可克服的困难的想法。
可能会加强自杀企图的几种因素如下：
1、容易得到致命的工具。 如大量药物是医生自杀的主要形式。
2、缺少容易得到的支援系统。 如家庭成员和好友。
3、不可挽回的损失所造成的生活压力。
4、严重的失眠而大量饮酒或服药。
5、抑郁症。
自杀的原因
1、精神动力学的解释。弗洛伊德认为自杀与抑郁症一样，是罪恶感和侵略感转向自身的结果。后来的精神分析学家认为，自杀代表死的愿望战胜了生命的力量。
另一种精神分析学家的观点认为自杀的人实际上是在谋杀，他们把另一个人的自我或本体“掺和”进了自身，并通过杀死自己来处置这个他所愤恨的人。
其它的精神动力学派学者也从精神分析理论中获得启示，强调认为隐藏在自杀背后的情感与侵略相似。
斯尼曼把自杀看做是恳求帮助。
贝克认为失望是多数自杀背后的促成因素。
2、行为学派的解释。行为主义学派认为自杀是其对强化的认知转变所致，自杀者在生活中看不到奖励，把死亡看作是强化，认为死亡可引起别人的注意、同情、报复及其它他们想获得的强化。
3、社会文化的解释。墨西哥的自杀率最低，为2/10万，匈牙利的自杀率最高，约26/10万，美国比墨西哥高出5倍，奥地利高出12倍。
自杀的治疗现在普遍采用的方法是“热线电话”和“心理治疗”的方式。
第六章 心身疾病
那些与心理和社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病称为心身疾病，又称心理生理障碍，有时这些疾病的起因仍然可能是纯生理的，但这些疾病更常见的是由于生理和心理（情绪）相互作用的结果。
心身疾病都有具体而明确的躯体变化。
有关心身疾病的概念目前己趋向一致，因为人们己经认识到了心理和躯体现象是同一生命过程的两个方面，心理因素在众多致病因素中占有不可忽视的地位，对每一病理过程均起一定的作用。
心身疾病的致病学说：
1、应激理论；
2、 心理动力学说：亚历山大是把心理动力学作为心身疾病的理论基础的代表者。他以精神分析学说为基础，认为心身疾病的发生不外乎心理和和物学两类因素。在疾病 发生时，特定的未解决的潜意识的冲突与一些躯体疾病有因果联系，被压抑的情绪和心理冲突可伴随某些躯体疾病。亚历山大还采用退行来解释人格特征所造成的心 身症状。
弗里德曼和罗斯曼有关A型性格和冠心病的研究在心身疾病研究中比较成功。他们将性格分为A型和B型，A型的人动作快，没耐性，好争斗，易 激动，整天忙忙碌碌；B型的人悠闲自在，不好争强，总想在生活中过得舒服一些而不计较取得什么成就。在食物。年龄、吸烟、以及其它与健康有关的因素均相等 的情况下，A型人冠心病和心脏病发作明显高于B型。
3、特异性反应假说
由于个体之间存在着差异，于是有人提出每个人对于刺激都有其特殊的生理反应型式，因此而患不同的心身疾病。
（1）体质
（2） 学习：持学习观点的学者们主张，单一的强化反应式有情绪反应决定的。因为在任何时候，一个人只要有情绪活动，就会发生许多自主神经的变化，这种情绪活动和 自主神经系统变化之间的联系一旦被强化，酒可能被固定下来。进一步研究发现，心身疾病本身又可以作为一种刺激，造成一些内在反应，这种反应又可以引起或加 强心身疾病，如此恶性循环不已。
（3）经典条件反射。凡是可以引起植物神经反应的中性刺激，如气味、颜色、食物、人等，都可引起心身疾病。
（4）心理防卫机制。大多数人能够通过心理防卫机制来处理不愉快情绪及其冲突所致的焦虑，不会引起心身疾病。但是当心理防卫机制破裂时，既现有的心理防卫机制不足以减轻个人的焦虑而出现慢性焦虑状态时，就可以使具有易感素质的人出现心理生理功能障碍。
（5） 环境文化理论
总之，社会经济水平越低，紧张刺激越高，健康问题也就越严重。但调查研究显示。疾病和环境紧张刺激并不完全平行，只是那些对紧张性刺激不善于随机应变、缺乏某些基本功能的人，在他们的社会地位日趋下降的同时，将创伤性的生活体验积累起来，从而造成了心身疾病。
从心身医学的观点出发，心身疾病的发病过程是：紧张刺激——情绪反应——功能障碍——细胞疾病-组织结构改变。
目前常用的治疗原则：药物治疗、心理治疗（心理分析、行为治疗、认知疗法、森田疗法、音乐疗法和艺术疗法等），其它（生物反馈治疗、松驰训练以及理疗、水疗、体疗、针灸和气功太极拳）。
常见的心身疾病
1、原发性高血压
循环系统的心身疾病包括原发性高血压、冠心病、心律失常及心脏神经症等。
原发性高血压早就被列为典型的心身疾病，但其原因至今未定。
大多数病人找不到明显的生理原因，于是采用了“原发性”这一医学术语，来形容原因不明的高血压。
早期的跨文化研究表明，高血压病多见于应激与冲突明显的社会。
凡是注意力需要高度集中，过度紧张的脑力劳动，对视、听觉过度刺激的工作环境，均易使血压升高。
应激引起血压升高已被普遍接受。
研究表明高血压病人对应激具有高反应性，这种高反应性强化了血压的进一步升高。
精神动力学派对高血压的看法是：高血压是防御机制的结果，是由于压抑的焦虑或愤怒所致，大多数人受超我或社会规范制约，不能将愤怒表露出来，而将愤怒埋在心中，这种压抑的情绪不断刺激心血管，使其发生变化，导致了高血压。
遗传和生物学因素，对造成高血压也起一定的作用。今年来生物反馈指导下的松弛训练用于高血压的治疗，特别有效。
消化性溃疡
溃疡病的主要症状是饭后几个小时或饭前胃部疼痛。
亚历山大认为消化性溃疡是经典的心身疾病之一，他把生理学与心理分析的理论结合起来，提出有三个因素参与溃疡形成的假说：
1、遗传易感倾向；
2、长期的人际关系冲突；
3、社会应激的激活。
劳动环境应激或重大的心理刺激也可致溃疡病。
精神分析学派对溃疡病的看法是：这种人依赖性很大，表面上好像极具攻击性，但骨子丽还是渴望母亲的保护。
艾尔普等发现溃疡病人具有孤独、自负与焦虑、易抑郁等个性，因此推论：
1、不良的个性染上不良的习惯导致对社会的不适应，再加上较多的生活事件压力尔导致溃疡病的发生。
2、遗传因素对消化性溃疡也很重要。某些人消化液分泌过多是先天性的，他们更容易罹患消化性溃疡。
3、研究结果已证实，饮食与溃疡病有关。饮食无规律，长时间饥饿之后过食，周而复始也易导致溃疡的形成。
4、大量的证据说明，溃疡病的病因是多方面的，饮食、遗传因素、焦虑、长期紧张应激或恶性刺激，以及其它种种因素的综合作用，造成乐消化性溃疡。
支气管哮喘：
哮喘的激发因素为八种：吸入物 呼吸道感染 气候影响 药物 饮食因素 哮喘与内分泌 运动性哮喘 心理因素与哮喘。
哮喘发病中的另一个与哮喘有关的心理因素，是家庭关系，特别是母子关系；另一个是哮喘病人极易受暗示。
精神动力学派认为，哮喘是母亲过分溺爱孩子，孩子又过于依赖母亲的结果。
饮食障碍：
常见的有过食和神经性厌食，过食最终导致肥胖
饮食障碍的原因很复杂，有些饮食障碍食继发于其它机体疾病，对这类饮食障碍，通过对原发疾病的治疗可以得到治愈，有些饮食障碍则无躯体疾病原因，而往往是由于心理原因所致。
1、肥胖症：收入低的阶层和受教育差的人，肥胖者的人数比总人口中的胖子高出5倍。
2、神经性厌食：布鲁奇发现患有厌食症或肥胖症的病人缺乏识别饥饿与饱食的感觉。
对饮食障碍的治疗通常采用医疗措施和心理治疗相结合的方法，行为疗法尤其有效。