| 姓 名 | 所报自考专业 | 学历层次 | （照片） 盟市考办 加盖骑缝章 | |||||||||||
| 自考准考证号码 | 身份证号码 | |||||||||||||
| A类 | 证书类型 | 证书编号 | ||||||||||||
| 学历层次 | 所学专业 | |||||||||||||
| B类 | 考试时间 | 报考省份 | 报考级别 | |||||||||||
| 准考证号 | 证书编号 | |||||||||||||
| C类 | 学 校 | 院 （系） | ||||||||||||
| 考试时间 | 报考级别 | |||||||||||||
| 准考证号 | 成绩单编号 | |||||||||||||
| 为维护自学考试的严肃性、权威性、公正性，本人郑重承诺： 本表中所填写的各项内容都是真实、准确、完整的。 本人签名： 年 月 日 | ||||||||||||||
| 免 考 课 程 情 况 | ||||||||||||||
| 申请免考课程 | 成绩 | 同意免考课程 | ||||||||||||
| 盟 市 考 办 审 核 意 见 | 经办人审核意见： 经办人签字： 年 月 日 | 自 治 区 考 办 审 批 意 见 | 经办人审核意见： 经办人签字： 年 月 日 | |||||||||||
| 盟市自考办负责人审签意见： 公章 签名： | 内蒙古自治区教育招生考试中心考务四处 负责人审签意见： 签名 ： 年 月 日 | |||||||||||||
A类为中国高等教育学历证书。
B类为全国英语等级考试证书，全国计算机等级考试证书。
C类为全国大学四六级考试成绩报告单。
注：申请免考时必须附有；
1、上报审批时必须附有毕业证书复印件。
2、照片粘贴近期免冠一寸彩照。
3、此表一式两份。
4、“申请免考课程”由考生填写，盟市考办审核，“同意免考课程”由区考办审批后填写。